Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Left Main Disease With and Without Diabetes: Findings From a Pooled Analysis of 4 Randomized Clinical Trials

Questa analisi è basata sui dati dei singoli pazienti inclusi in quattro trial randomizzati che hanno confrontato l’outcome di pazienti con stenosi del tronco comune, trattati con l’intervento di bypass aortocoronarico (CABG) o con la PCI: SYNTAX (TAXUS Drug-Eluting Stent Versus Coronary Artery Bypass Surgery for the Treatment of Narrowed Arteries; NCT00114972), PRECOMBAT (Bypass Surgery Versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients With Left Main Coronary Artery Disease; NCT00422968), NOBLE (PCI vs CABG in the Treatment of Unprotected Left Main Stenosis; NCT01496651), EXCEL (Evaluation of XIENCE Versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization; NCT01205776). Globalmente sono stati inclusi 4.393 pazienti di cui 1.104 diabetici. La mortalità per ogni causa a 5 anni (Figura A) non è stata significativamente differente tra PCI e CABG, sia nei pazienti diabetici (15.3% versus 14.1%; hazard ratio, 1.11 [95% CI, 0.82–1.52]) che nei non diabetici (9.7% versus 8.9%; hazard ratio, 1.08 [95% CI, 0.86–1.36]).

Sono stati osservati risultati analoghi per la mortalità cardiovascolare (diabetici: PCI 9.7%, CABG 8.3%, HR 1.22, 95%CI 0.81 to 1.83; non diabetici: PCI 5.0%, CABG 5.1%, HR 0.99, 95% CI 0.72 to 1.35). Tuttavia, quando il rischio di morte cardiovascolare della PCI versus CABG veniva valutato considerando il SYNTAX score (Figura B) all’aumentare del SYNTAX score (asse delle ascisse) il rischio della PCI (asse delle ordinate) saliva, soprattutto nei pazienti diabetici (linea blu). Da notare, inoltre, che anche il rischio di infarto miocardico a 5 anni era significativamente più elevato con la PCI sia nei pazienti diabetici (8.9% versus 4.4%; HR 2.01 [95% CI, 1.25–3.35]) che nei non diabetici (5.3% versus 2.1%, HR 2.57 [95% CI, 1.71–3.86]).