Un uomo sui 50 anni, fumatore, iperteso giunge in Pronto Soccorso per dolore toracico intenso. Non ha segni di scompenso, la PA è153/97 e il polso 72 bpm. L’ECG alla presentazione (Figura, del tratto A) mostra sopraslivellamento ST in V1-V3 (frecce) con sottoslivellamento ST in V4-V6. Posta la diagnosi di STEMI, il paziente è stato sottoposto a PCI primaria.
Domande:
- Quale arteria è il culprit vessel?
- Che anatomia coronarica ti attendi?
L’arteria occlusa prossimalmente era la coronaria destra risultata di piccole dimensioni, mentre l’arteria circonflessa era dominante. Non sono state evidenziate lesioni a livello della coronaria sinistra. La PCI è stata efficace ripristinando il flusso nella coronaria destra, il sopraslivellamento ST è regredito (Figura, del tratto B), mentre sono comparse piccole T negative da V4 a V6. Al ritorno in Unità Coronarica la funzione del ventricolo sinistro e di quello destro sono risultate nella norma. Solitamente nell’infarto inferiore la lesione del ventricolo destro è mascherata all’ECG dalle forze elettriche derivanti dalla lesione simultanea della parete inferiore e inferolaterale. Quando invece la coronaria destra non raggiunge la crux e non si distribuisce al ventricolo sinistro, la lesione del ventricolo destro è elettrocardiograficamente preminente, come nel caso presente e un sottoslivellamento del tratto ST si registra nelle derivazioni speculari rispetto al ventricolo destro. Un tracciato analogo a quello presentato è stato descritto anche per pazienti con infarto inferiore a destra, dominante quando le porzioni distali della coronaria destra sono perfuse da un circolo collaterale molto efficiente [1]Cafri C, Orlov G,Weinstein JM, Kobal S, Ilia R. STelevation in the anterior precordial leads during right ventricular infarction: lessons learned during primary coronary angioplasty—a case report. … Continua a leggere. Benchè l’infarto del ventricolo destro sembri un’entità clinica a evoluzione favorevole, l’occlusione del ramo del cono della polmonare o dei rami marginali del ventricolo destro può complicarsi frequentemente con fibrillazione ventricolare[2]Sharma H, George S. Occlusion of the right ventricular wall branch of a recessive right coronary artery resulting in ventricular fibrillation and anterior ST-segment elevation—a case report. Front … Continua a leggere
Bibliografia
| ↑1 | Cafri C, Orlov G,Weinstein JM, Kobal S, Ilia R. STelevation in the anterior precordial leads during right ventricular infarction: lessons learned during primary coronary angioplasty—a case report. Angiology. 2001;52(6):417-420. doi:10.1177/000331970105200607. |
|---|---|
| ↑2 | Sharma H, George S. Occlusion of the right ventricular wall branch of a recessive right coronary artery resulting in ventricular fibrillation and anterior ST-segment elevation—a case report. Front Cardiovasc Med. 2020;7:124. doi:10.3389/fcvm.2020.00124. |
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Una risposta
Infarto ventricolare dx: è come se il ventricolo dx ruotasse anteriormente e occupasse la sezione anterosettale e quindi esprima un sopraslivellamento.
Sarebbe stato ancor più completo l’ecg fosse stato registrato anche sulle precordiali dx.