Un uomo di 70 anni senza anamnesi per cardiopatia si presenta in PS per dolore epigastrico, nausea e vomito. La pressione è 102/75 mmHg, la saturazione 98%, l’obiettività negativa. La troponina è fortemente aumentata. L’ECG all’ingresso è mostrato nella Figura.
Mentre è monitorato, si nota un cambiamento del ritmo. Si registra un nuovo ECG (vedi sotto).
Qual è l’interpretazione di questo ECG?
Si tratta di una tachicardia ventricolare (TV) lenta (100 bpm) sia per il complesso QRS allargato tipo BBS, con asse elettrico deviato in alto a sinistra e per la dissociazione atrio-ventricolare (QRS non preceduto da onde P). Stabilire la presenza di STEMI in presenza di complessi QRS a morfologia tipo BBS è difficile: sino a qualche anno fa la presenza di BBS di apparente nuova comparsa in un paziente sintomatico veniva considerato “tout court” un equivalente elettrocardiografico di STEMI, ma questo assioma non è stato confermato da nuovi studi[1]O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of … Continua a leggere ed è stato rimosso dalle linee guida AHA/ACC a partire dal 2013. I criteri di Sgarbossa et al.[2]Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. Electrocardiographic … Continua a leggere offrono uno score per la diagnosi di STEMI in presenza di un tracciato con QRS a morfologia tipo BBS (vedi Tabella). Un punteggio ≥3 ha una sensibilità del 78% e una specificità del 90% per una corretta diagnosi di STEMI.
Nel caso specifico il punteggio è 7. La diagnosi differenziale tra TV e tachicardia sopraventricolare condotta con aberrazione ventricolare. I criteri di Brugada et al.[3]Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83:1649-59. … Continua a leggere possono soccorrere: l’assenza di complessi tipo R-S nelle precordiali ha una specificità del 100%; se sono presenti invece complessi RS nelle precordiali l’intervallo R-S >100 msec. fa porre diagnosi di TV; se invece l’intervallo è <100 msec. La presenza di dissociazione AV fa porre diagnosi di TV (sensibilità 82%, specificità 96%).
Bibliografia
| ↑1 | O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force of Practice Guidelines. Circulation. 2013;127:e362–e425. doi:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 |
|---|---|
| ↑2 | Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med.1996;334:481–487. doi:10.1056/ NEJM199602223340801. |
| ↑3 | Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83:1649-59. doi:10.1161/01.cir.83.5.1649. |
Accedi per leggere tutto l'articolo
Inserisci i dati del tuo account su Cardiotalk per accedere e leggere tutto il contenuto dell'articolo.
Se non hai un account, clicca sul pulsante registrati e verrai reindirizzato al portale Cardiotalk per la registrazione.
