Osteosarcopenia and Mortality in Older Adults Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

L’osteosarcopenia è frequente nella popolazione anziana. Benchè questa condizione sia considerata un fenotipo di fragilità e un suo importante marker, l’impatto diretto della osteosarcopenia sulla prognosi dei pazienti sottoposti a TAVI non è mai stato indagato. In questo studio di 605 pazienti con età media di 82.6 anni (45% donne, 75% rappresentato da ottuagenari) sottoposti a TAVI (inclusi nel Frailty in Aortic Valve Replacement -FRAILTY-AVRcohort study) condotto in 14 centri del Canada, Stati Uniti e Francia tra il 2012 e il 2016^[1]Afilalo J, Lauck S, Kim DH, et al. Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement: the FRAILTY-AVR study. J AmColl Cardiol. 2017;70 :689-700. doi:10.1016/j.jacc.2017.06.024, la diagnosi di osteo sarcopenia è stata posta in base alla presenza di valori ridotti dell’area del muscolo psoas (PMA) e della densità ossea vertebrale (VBD) rispetto a cutoff standard della letteratura. Il 39% dei pazienti è risultato avere valori normali di PMA e VBD; 25% solo un basso VBD, 21% un basso valore di PMA e il 15% valori ridotti sia di VBD che di PMA (pazienti osteosarcopenici). A un follow-up di 1 anno, i pazienti con valori ridotti di area del muscolo psoas e di densità ossea vertebrale presentavano una sopravvivenza inferiore (mortalità 32%), rispetto ai pazienti normali (mortalità 9%) o con una sola delle caratteristiche di osteo sarcopenia (mortalità 11% per quelli con solo ridotta densità ossea e 14% per quelli con solo area dello psoas ridotta). All’analisi multivariata, l’osteosarcopenia è risultata significativamente correlata con la mortalità a 1 anno (OR 3.18; 95%CI, 1.54-6.57). Gli autori sottolineano l’importanza di considerare entrambe le variabili valutate (PMA e VBD) come indicatori di fragilità: infatti, considerare la sola PMA non è corretto in quanto anche una massa muscolare ridotta può essere di buona qualità e quindi non indicativa di fragilità, mentre l’associazione con una ridotta VBD può servire quale indicatore “proxy” di una condizione di sarcopenia. Pazienti con diagnosi di osteosarcopenia dovrebbero essere inseriti in un programma riabilitativo che includa training aerobico ed esercizi di resistenza.