Sudden st-segment changes in a critically ill patient

Un paziente sulla sessantina, con anamnesi di trapianto bilaterale ortotopico di polmone viene ricoverato, dopo circa sei mesi dall’intervento, per sepsi da polmonite e sindrome da rigetto acuto. Le sue condizioni respiratorie peggiorano e viene intubato e trattato con farmaci paralizzanti. L’elettrocardiogramma all’ingresso è presentato nella Figura. Al monitor vengono osservati complessi ECG anomali e ripetuto un elettrocardiogramma.

Come interpretare questo ECG? Quale azione intraprendere?

L’elettrocardiogramma nella Figura 2 mostra onde T ampie e invertite. Si tratta di artefatti dovuti alla sovrapposizione della pulsazione apicale causata dalla paralisi dei muscoli intercostali sottostanti alle derivazioni precordiali. L’elettrocardiogramma è stato ripetuto evitando la sovrapposizione degli elettrodi precordiali all’itto cardiaco. Gli esami di laboratorio non evidenziavano alterazioni elettrolitiche nè aumento di troponina, l’ecocardiogramma mostrava una funzione ventricolare normale. Le alterazioni erano presenti da V3 a V6, ove le derivazioni elettrocardiografiche erano posizionate sopra i muscoli intercostali. Analogamente interessate dagli artefatti erano le derivazioni II, III, a VF perchè gli elettrodi non erano posizionati agli arti, ma alla parte superiore dell’addome. Artefatti simultanei a pulsazioni arteriose sono state descritti quando un elettrodo degli arti superiori è posizionato a livello della pulsazione dell’arteria radiale ed è noto come segno di Aslanger^[1]Aslanger E, Bjerregaard P. Mystery of “bizarre electrocardiogram” solved. J Electrocardiol. 2011;44(6):810 doi:10.1016/j.jelectrocard.2011.04.001..  Nel caso in esame, la perdita della tensione muscolare, in seguito alla paralisi farmacologicamente indotta, ha favorito la trasmissione dell’impulso apicale agli elettrodi delle derivazioni precordiali.