Evidence Supporting Criteria for Periprocedural Myocardial Infarction in Patients Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention

La IV definizione universale di infarto miocardico esige la presenza di un criterio addizionale (angiografico o elettrocardiografico o di imaging) all’aumento di troponina per porre diagnosi di infarto miocardico peri-procedurale (IM tipo 4a, correlato ovvero a un intervento di PCI)^[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018; 72:2231–2264. Benchè l’aggiunta di questi criteri abbia permesso di ridurre le diagnosi improprie di IM tipo 4a, si è osservato come anche questa definizione non si correli con un maggior rischio di mortalità a breve o a lungo termine e non abbia lo stesso rilievo clinico e prognostico di un IM spontaneo((De Servi S, Landi A. Procedural myocardial infarction and major myocardial injury after percutaneous coronary interventions in chronic coronary syndrome: Is the fog really waning? Eur J Intern Med. 2022 Feb;96:17-19. doi:10.1016/j.ejim.2021.11.007; Chaitman BR., Alexander KP, Cyr DD, et al. ISCHEMIA Research Group Myocardial Infarction in the ISCHEMIA Trial. Gli Autori presentano una casistica personale, raccolta in un registro prospettico (NCT05248165) che ha incluso 1.010 pazienti sottoposti a PCI elettiva tra il 2017 e il 2021 presso l’Università Federico II di Napoli. Un IM tipo 4a è stato diagnosticato in 174 pazienti (17.2%); di questi, 124 (71.3%) avevano un solo criterio aggiuntivo, mentre 50 (28.7%) avevano 2 o più criteri. La frequenza dei criteri specifici (angiografici, elettrocardiografici o di imaging) sono mostrati nella Figura. L’IM tipo 4a, diagnosticato sulla base di un solo criterio, non si è mostrato predittivo di mortalità per ogni causa a 1 anno (adjusted HR: 1.39; 95% CI: 0.52-3.75) mentre lo era se sussistevano 2 o 3 criteri (adjusted HR: 5.38; 95% CI: 2.24-12.9). Questa è la prima analisi valutativa del significato prognostico dei criteri diagnostici aggiuntivi presenti nella IV definizione universale di IM. Lo studio permette di individuare una diagnosi di IM di tipo 4a che ha un rilievo clinico simile a quella di un IM spontaneo.