Ramakumar V, Gupta A, Jain A. Department of Cardiology, Dr Rela Institute & Medical Center, Chennai, India, and Department of Cardiology, Vardhman Mahavir Medical College and Safdarjung Hospital, New Delhi, India.
Un uomo sui 40 anni si presenta al Pronto Soccorso con cardiopalmo e dispnea da circa 2 ore. Non presenta nulla in anamnesi nè assume farmaci. La frequenza cardiaca è circa 250 bpm e la pressione è 93/67 mm Hg. L’elettrocardiogramma è mostrato nella Figura (pannello A). Dopo infusione di 300 mg di amiodarone viene ripetuto un ECG (panello B).
Qual è l’interpretazione dei tracciati?
Il tracciato, rappresentato nel pannello A, mostra una tachicardia a complessi larghi. Alcuni aspetti fanno propendere per una interpretazione a favore di una tachicardia ventricolare:
1) l’asse elettrico superiore e verso destra con QRS prevalentemente negativo in I, aVF e positivo in aVR con un’ onda R monomorfa in V1
e
2) l’indentatura presente nella onda S in I[1]Vereckei A. Current algorithms for the diagnosis of wide QRS complex tachycardias. Curr Cardiol Rev.2014;10:262-276.doi:10.2174/1573403X10666140514103309 .
A favore di una tachicardia sopraventricolare è invece la durata RS <40 msec. La tabella mostra alcune caratteristiche dell’algoritmo decisionale. Dopo infusione di amiodarone la frequenza cardiaca si riduce a 145 bpm, il complesso RS appare di ampiezza normale e sono individuabili onde di flutter, che fanno porre la diagnosi corretta di flutter atriale 2:1. Il primo tracciato si riferiva a un flutter atriale con conduzione AV 1:1, una condizione rara, che può essere presente in cuori strutturalmente sani, talora favorita dall’utilizzo di farmaci di classe IA o in presenza di ipertiroidismo[2]Murthy A, Jain A, Tan H. A not so benign atrial flutter: spontaneous 1:1 conduction of atrial flutter. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009295. doi:10.1136/bcr-2013-009295 . Il paziente, dopo ripristino del ritmo sinusale, è stato sottoposto a ecocardiocolordoppler che ha mostrato dimensioni e cinesi corretta dei ventricoli e assenza di patologia strutturale. Normali le arterie coronarie alla coronarografia. L’indagine elettrofisiologica ha mostrato la presenza di flutter tipico, trattato con ablazione dell’istmo cavo-tricuspidale.
Bibliografia
| ↑1 | Vereckei A. Current algorithms for the diagnosis of wide QRS complex tachycardias. Curr Cardiol Rev.2014;10:262-276.doi:10.2174/1573403X10666140514103309 |
|---|---|
| ↑2 | Murthy A, Jain A, Tan H. A not so benign atrial flutter: spontaneous 1:1 conduction of atrial flutter. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009295. doi:10.1136/bcr-2013-009295 |
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