Diagnostic accuracy of electrocardiogram algorithms for differentiating left from right outflow tract ventricular arrhythmia: a systematic review and network meta-analysis

La capacità di differenziare, tramite algoritmi elettrocardiografici, le aritmie che provengono dal cono dell’arteria polmonare rispetto a quelle che originano dal tratto di efflusso del ventricolo sinistro, ha notevole importanza clinica. Infatti, le Linee Guida ESC 2022 raccomandano l’ablazione nel paziente sintomatico con aritmie molto frequenti quando l’origine è dal ventricolo destro (RVOT-VA) per l’alta percentuale di successo (80–95%) e basse complicanze, mentre, quando l’origine è dal ventricolo sinistro (LVOT-VA), la terapia medica (betabloccanti, calcio antagonisti non diidropiridinici) rappresenta la prima scelta di trattamento. Inoltre, la differenziazione permette di condurre la procedura ablativa in modo inizialmente corretto scegliendo la via d’accesso appropriata. Tuttavia, non è ancora chiaro quale sia l’algoritmo decisionale più accurato. Lo scopo della metaanalisi (che ha analizzato 22 studi condotti in 3.483 pazienti con aritmie ventricolari provenienti dal tratto di efflusso e trattati con ablazione con radiofrequenza), è stato appunto quello di individuarlo. Sono state perciò confrontate, in una meta-analisi “network”, l’accuratezza diagnostica, la sensibilità e la specificità di 21 differenti algoritmi proposti in letteratura. Il più accurato è apparso il “Weighted hybrid score”^[1]Penela D, Falasconi G, Carreño JM, et al. A hybrid clinical and electrocardiographic score to predict the origin of outflow tract ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol … Continua a leggere con una sensibilità dell’83% (0.53- 0.98) e una specificità del 92% (0.68- 0.99), come mostra la Figura 1, pannello A e B.

Il “Weighted hybrid score” incorpora 5 variabili facilmente accessibili: la transizione R/S dell’aritmia ventricolare, l’ampiezza dell’onda R in V3, oltre all’età, la presenza di ipertensione e il sesso (Figura 2). Per collocare i dati di sensibilità e di specificità dello score in un contesto clinico, su 1.000 pazienti con aritmie ventricolari provenienti dal tratto di efflusso (con una prevalenza di LVOT del 29%) il “Weighted hybrid score” identificherebbe 297 pazienti come LVOT-VA, di cui 240 correttamente, mancando la diagnosi in 50 e con 57 “falsi positivi”.