Repeatedly malignant st-segment elevation

Xiao YY, Tang MX, Tang Y. Department of Cardiology, Hunan Provincial Peoplès Hospital, The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University, Clinical Medicine Research Center of Heart Failure of Hunan Province Hunan Normal University, Changsha, China.

Un paziente sulla cinquantina senza una storia clinica rilevante viene ricoverato in  un reparto di chirurgia epato-biliare per ittero. Il giorno successivo avverte angor: la frequenza cardiaca è 44 bpm, la pressione 97/60 mm Hg con una saturazione di 02 di 98%. L’ECG è mostrato nella Figura. Fu iniettato isoproterenolo per aumentare la frequenza cardiaca. La sintomatologia è persistita per venti minuti ed è scomparsa spontaneamente. Il laboratorio ha mostrato una bilirubina totale di 14.08 mg/dL e gli accertamenti bioptici e la PET un tumore duodenale con metastasi peripancreatiche. 

Qual è la patogenesi del fenomeno osservato?

Il tracciato mostra un sopraslivellamento del tratto ST in concomitanza di un blocco atrioventricolare totale. La sintomatologia e le modificazioni elettrocardiografiche sono secondarie a uno spasmo coronarico nell’ambito della sindrome colecisto-cardiaca (CCS), causata dal tumore duodenale. Tale sindrome, già descritta più di cento anni fa, fu illustrata da Kaufman e Lubera nel 1967 e attribuita a una intensa stimolazione vagale secondaria allo stiramento delle vie biliari^[1]Kaufman JM, Lubera R. Preoperative use of atropine and electrocardiographic changes: differentiation of ischemic from biliary-induced abnormalities. JAMA. 1967;200:197-200. … Continua a leggere. Il paziente fu operato di asportazione della massa che interessava anche la parete colecistica (all’esame istologico si trattava di un adenocarcinoma indifferenziato). Dopo l’intervento non ebbe più episodi stenocardici, ma morì dopo circa 4 mesi dall’intervento per bleeding gastrointestinale. La CCS è caratterizzata da sintomi di patologia epatobiliare (epigastralgie, nausea, vomito, ittero) e da dolore toracico, spesso associato a modificazioni elettrocardiografiche, classificate come aspecifiche (lieve sottosli vellamento di S, onde T piatte, talora negative)^[2]Fitz-Hugh T, Wolferth CC. Cardiac improvement following gall-bladder surgery: electrocardiographic evidence in cases with associatedmyocardial disease. Ann Surg. 1935;101:478-483. … Continua a leggere . Alterazioni importanti come quelle riscontrate nel paziente qui riportato sono raramente descritte.