The 10 commandments from the 2025 ESC/EHRA clinical consensus statement on indications for conduction system pacing (CSP)

Il pacing del sistema di conduzione (CSP) è un’area relativamente nuova sempre più adottata come fisiologico sostituto al pacing tradizionale del ventricolo destro e come alternativa alla risincronizzazione biventricolare. Le Linee Guida ESC del 2021 sono state molto prudenti al riguardo per l’assenza di dati a quel tempo convincenti, ma da allora nuove evidenze ne hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza. Questa nuova modalità di pacing si è rapidamente diffusa e ha reso necessario un documento di consenso al riguardo^[1]Glikson M, Burri H, Abdin A. et al. European Society of Cardiology (ESC) Clinical Consensus Statement on indications for conduction system pacing, with special contribution of the European Heart … Continua a leggere I principali messaggi sono qui riportati:

1) Training. L’impianto di CSP deve essere eseguito da personale medico che abbia ricevuto un adeguato training e acquisito la capacità di effettuare procedure efficaci e sicure. (ADVICE TO DO).

2) Pacing del fascio di His (HBP) versus pacing dell’area della branca sinistra (LBBAP). (ADVICE TO DO). Entrambe le modalità comportano benefii clinici ed emodinamici. Tuttavia, LBBAP è caratterizzata da sensing e pacing superiori e da un minor tasso di complicanze correlate agli elettrodi. LBBAP è inoltre preferibile nei pazienti con blocchi infranodali, quando si pianifica un’ablazione del nodo AV o una sostituzione valvolare aortica, mentre HBP è preferibile se la valvola tricuspide deve essere preservata. (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

3) Blocco AV. È appropriato un impianto CSP, senza tener conto della EF e della probabile percentuale di pacing. (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

4) Ablazione del nodo AV. È appropriato un impianto CSP, indipendentemente dal valore della EF. Per tale indicazione, è preferibile un impianto LBBAP (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

5) Scompenso cardiaco con blocco di branca sinistra, QRS ≥130 ms, e. EF ≤.35. È appropriato impianto CSP-resincronizzazione cardiaca per migliorare la EF, la capacità di esercizio, i sintomi, e per ridurre le ospedalizzazioni per scompenso (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

6) Scompenso cardiaco senza blocco di branca sinistra o EF ≥.35. L’impatto di CSP è incerto per mancanza di evidenze. (AREA OF UNCERTAINTY).

7) Cardiomiopatia indotta da pacing o non responsività a terapia di resincronizzazione con biventricolare. È appropriato un upgrading a CSP per migliorare i sintomi di scompenso e la EF (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

8) HOT/LOT-CRT. Può essere appropriato proporre una resincronizzazione HOT/LOT (His-Optimized Therapy for Cardiac Resinchronization Therapy/Left Optimized Threrapy for Cardiac Resynchronization Therapy) nel caso di risultato elettrocardiografico o clinico subottimale dell’impianto CSP o di biventricolare, tenendo in considerazione l’esperienza dell’operatore e il rischio procedurale (MAY BE APPROPRIATE TO DO).

9) Impianto non riuscito dell’elettrodo in seno coronarico. Nei candidati a terapia di resincronizzazione cardiaca con biventricolare nei quali l’impianto dell’elettrodo in seno coronarico non abbia successo, si consiglia CSP come terapia “rescue” (ADVICE TO DO).

10) Popolazioni specifiche. In pazienti in cui è desiderabile un dispositivo più semplice (fragilità, breve attesa di vita) è desiderabile un impianto CSP piuttosto che un biventricolare come strategia primaria, considerando l’esperienza dell’operatore (MAY BE APPROPRIATE TO DO).