Transcatheter edge-to-edge repair vs medical therapy in atrial functional mitral regurgitation: a propensity score-based comparison from the OCEAN-Mitral and REVEAL-AFMR registries

L’insufficienza mitralica (IM) funzionale atriale è una entità clinica distinta, recentemente riconosciuta, caratterizzata da un allarga mento dell’anello valvolare secondario a una dilatazione atriale con una incidenza che aumenta all’aumentare dell’età. Benchè il trattamento sia chirurgico, la riparazione percutanea della valvola (TEER) rappresenta una alternativa soprattutto nei pazienti con età avanzata o rischio chirurgico elevato. TEER si è dimostrata superiore rispetto alla sola terapia medica nel ridurre mortalità e ospedalizzazioni nella IM di origine ventricolare^[1]Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 2018;379:2307–18. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa1806640, ma non ci sono dati per quanto riguarda i risultati di TEER rispetto alla terapia medica. Lo studio presenta l’analisi congiunta dei registri giapponesi OCEAN-Mitral (441 pazienti con IM funzionale atriale trattati con TEER) e REVEAL-AFMR (640 pazienti con IM funzionale atriale in terapia medica) per un totale di 1.081 pazienti (età media 80.1 ± 8.2 anni, 60.5% donne, 85% con fibrillazione atriale, FE 61%). Poichè i pazienti inclusi nei due registri differivano ampiamente per alcune variabili è stata utilizzata la tecnica dell’”overlap weighting” basata sul propensity score, che assegna un “peso” a ciascun paziente basato sulle probabilità di ricevere un tipo di trattamento in base alle sue caratteristiche. L’endpoint primario (rappresentato da un composito nei due gruppi di morte per ogni causa e ospedalizzazione per scompenso) è stato significativamente inferiore nel gruppo TEER rispetto alla sola terapia medica (hazard ratio [HR] 0.65, 95% confidence interval [CI] 0.43–0.99, P =.044). Suddividendo i pazienti che avevano ricevuto TEER tra quelli in cui l’IM residua al termine della procedura era assente o lieve e quelli in cui era almeno moderata, la differenza a vantaggio di TEER rispetto alla terapia medica riguardava solamente i pazienti con IM assente o lieve (vedi Figura).