Un uomo sulla settantina, fumatore, si presenta al Pronto Soccorso per una serie di episodi di dolore toracico associati a sincope. All’ingresso è asintomatico, la troponina e la glicemia sono nella norma, l’ECG mostra ritmo sinusale con T negative nelle derivazioni infero-laterali. Nulla di rilevante alla TAC toracica e cerebrale. La funzione sistolica all’ecocardiogramma è nella norma. Poichè gli episodi si ripetono, durante il ricovero viene eseguito un ECG Holter che mostra, in concomitanza con la sincope, un sopraslivellamento del tratto ST a tipo onda lambda[1]Gussak I, Bjerregaard P, Kostis J. Electrocardiographic “lambda” wave and primary idiopathic cardiac asystole: a new clinical syndrome? J Electrocardiol. 2004;37:105-107. … Continua a leggere, a lenta regressione, che suggerisce una patogenesi vasospastica. Questo pattern elettrocardiografico è spesso prodromo di una aritmia ventricolare maligna (tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare). In un altro episodio, clinicamente analogo, si registra un elettrocardiogramma che mostra un sopraslivellamento di ST meno marcato con un blocco atrioventricolare avanzato (Figura, pannello B).
Lo spasmo coronarico quale vaso (o quali vasi) interessa?
La coronarografia ha mostrato una coronaria destra con un restringimento del 50% di natura funzionale, poichè esso non era più presente a un successivo controllo. L’arteria circonflessa mostrava una stenosi del 90% persistente al tratto medio. Tale lesione è stata trattata con stenting. Lo spasmo è stato verosimilmente multivasale. Nel primo tracciato (pannello A della Figura) l’arteria interessata dal vasospasmo è la circonflessa, perchè il sopraslivellamento di ST è presente anche nelle derivazioni laterali, è maggiore in II che in III e si accompagna a sottoslivellamento marcato in V1-3 e aVR. Nel pannello B, l’arteria interessata è la coronaria destra, perchè non vi sono alterazioni nelle precordiali (tranne che in V1 ove è presente un lieve sopraslivellamento di ST). Il paziente è stato dimesso in diltiazem ed è asintomatico a 6 mesi.
Bibliografia
| ↑1 | Gussak I, Bjerregaard P, Kostis J. Electrocardiographic “lambda” wave and primary idiopathic cardiac asystole: a new clinical syndrome? J Electrocardiol. 2004;37:105-107. doi:10.1016/j.jelectrocard.2004.01.001. |
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