The “10 commandments” for the European Society of Cardiology guidelines on atrial fibrillation

1. Tratta tutti I pazienti con fibrillazione atriale (AF) secondo lo schema AF-CARE, dove:

• [C] = Considera le comorbilità e i fattori di rischio (ipertensione, obesità, alcol, apnea notturna, diabete, sedentarietà) associati.
• [A] = Allontana il rischio dello stroke e del tromboembolismo. 
• [R] = Riduci i sintomi attraverso il controllo del ritmo e della frequenza. 
• [E] = Esamina il paziente con regolarità

2. Prescrivi la terapia anticoagulante ai pazienti a rischio di stroke e trombo-embolismo, basandoti sul CHA2DS2-VA score (stesso punteggio per uomini e donne).

3. Non basarti sugli score di bleeding per prescrivere o non prescrivere gli anticoagulanti, ma rimuovi tutti i fattori di rischio emorragico modificabili.

4. Considera l’anticoagulazione per le AF indotte da fattori secondari (ad esempio da sepsi, alcol, tireotossicosi, chirurgia) secondo il rischio del paziente^[1]Gundlund A, Kümler T, Bonde AN, Butt JH, Gislason GH, Torp-Pedersen C, et al. Comparative thromboembolic risk in atrial fibrillation with and without a secondary precipitant—Danish nationwide … Continua a leggere.

5. Considera l’anticoagulazione orale nella AF subclinica diagnosticata tramite device impiantato in pazienti ad alto rischio di stroke e basso rischio emorragico, in quanto progrediscono rapidamente verso le forme clinicamente manifeste.

6. Per i pazienti cardio-operati l’esclusione dell’auricola sinistra, in aggiunta alla terapia anticoagulante, può prevenire il tromboembolismo.

7. L’ablazione transcatetere in pazienti con AF parossistica, considerati adatti, può essere utilizzata come prima scelta terapeutica per alleviare i sintomi, ridurre le recidive e ritardare la progressione dell’AF.

8. Il controllo del ritmo in pazienti selezionati può migliorarne la prognosi in presenza di alto rischio tromboembolico^[2]Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, Brandes A, Eckardt L, Elvan A, et al. Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2020;383:1305–16. https://doi.org/ … Continua a leggere, scompenso cardiaco e FE ridotta e nei casi in cui il controllo del ritmo può permettere di ridurre le ospedalizzazioni e la mortalità^[3]Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European … Continua a leggere.

10. La rivalutazione clinica regolare è fondamentale, così come la valutazione del ritmo per ogni individuo che abbia superato i 65 anni e si sottoponga a un controllo medico per facilitare una diagnosi precoce di AF, così come sono utili gli screening di popolazioni a rischio tromboembolico elevato^[4]Svennberg E, Friberg L, Frykman V, Al-Khalili F, Engdahl J, Rosenqvist M. Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, … Continua a leggere.