Stefano De Servi

The year in cardiovascular medicine 2023: the top 10 papers in ischaemic heart disease

1.Mejia-Renteria H, Travieso A, Matias-Guiu JA, Yus M, Espejo-Paeres C, Finocchiaro F, et al. Coronary microvascular dysfunction is associated with impaired cognitive function: the cerebral-coronary connection study (C3 study). Eur Heart J 2023;44:113–25. Coronary  microcirculatory  dysfunction  is frequent in patients with coronary artery disease and correlates with cerebral small vessel  disease,  abnormal  cerebral  flow haemodynamics, and significant cognitive impairment. These findings support the hypothesis that microvascular dysfunction in the heart and the brain are part of a single  pathological  process  affecting microcirculation in patients with coronary artery disease. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36337036/ 2. Boerhout CKM, Lee JM, de Waard GA, Mejia-Renteria H, Lee SH, Jung JH, et al. Microvascular resistance reserve: diagnostic and prognostic performance in the ILIAS registry. Eur Heart J 2023; 44:2862–9. Microvascular resistance reserve seems a robust indicator of the microvascular vasodilator reserve capacity. Moreover, in line with its theoretical background, this study suggests a diagnostic advantage of microvascular resistance reserve over other indices of vasodilatory capacity in patients with hemodynamically significant epicardial coronary artery disease. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/30/2862/7205678 3. Dong F, Yin L, Sisakian H, Hakobyan T, Jeong LS, Joshi H, et al. Takotsubo syndrome is a coronary microvascular disease: experimental evidence. Eur Heart J 2023;44:2244–53. Abnormalities in flow regulation between the LV apex and base cause Takotsubo syndrome. When perfusion is normalized between the two regions, normal ventricular function is restored. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/24/2244/7160508 4. Perera D, Clayton T, O’Kane PD, Weerackody R, Ryan M, Morgan HP, et al. Percutaneous revascularization for ischemic left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2022;387:1351–60. Among patients with severe ischemic left ventricular systolic dysfunction who received optimal medical therapy, revascularization by PCI did not result in a lower incidence of death from any cause or hospitalization for heart failure. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2206606 5. Persson J, Yan J, Angeras O, Venetsanos D, Jeppsson A, Sjögren I, et al. PCI or CABG for left main coronary artery disease: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J 2023;44: 2833–42. In this non-randomized study, coronary artery bypass grafting in patients with left main coronary artery disease was associated with lower mortality and fewer major adverse cardiovascular and cerebrovascular events compared to PCI after multivariable adjustment for known and unknown confounders. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/30/2833/7191997 6. Rajkumar CA, Foley MJ, Ahmed-Jushuf F, Nowbar AN, Simader FA, Davies JR, et al. A placebo-controlled trial of percutaneous coronary intervention for stable angina. N Engl J Med 2023;389:2319–30. Among patients with stable angina who were receiving little or no antianginal medication and had objective evidence of ischemia, PCI resulted in a lower angina symptom score than a placebo procedure, indicating a better health status with respect to angina. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2310610 7. Christensen DM, Schjerning AM, Smedegaard L, Charlot MG, Ravn PB, Ruwald AC, et al. Long-term mortality, cardiovascular events, and bleeding in stable patients 1 year after myocardial infarction: a Danish nationwide study. Eur Heart J 2023;44:488–98. For patients who were event-free 1 year after myocardial infarction, the long-term risks of mortality, cardiovascular events, and bleeding decreased significantly, along with an improved use of guideline-recommended treatments between 2000 and 2017. In the most recent period, 1 year after myocardial infarction, the risk of additional events was lower than previously reported. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36433809/ 8. Stahli BE, Varbella F, Linke A, Schwarz B, Felix SB, Seiffert M, et al. Timing of complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2023;389: 1368–79. Among patients in hemodynamically stable condition with STEMI and multivessel coronary artery disease, immediate multivessel PCI was noninferior to staged multivessel PCI with respect to the risk of death from any cause, nonfatal myocardial infarction, stroke, unplanned ischemia-driven revascularization, or hospitalization for heart failure at 1 year. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2307823 9. Kang J, Rizas KD, Park KW, Chung J, van den Broek W, Claassens DMF, et al. Dual antiplatelet therapy de-escalation in acute coronary syndrome: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J 2023; 44:1360–70. In this individual patient data metaanalysis, dual antiplatelet therapy-based de-escalation was associated with both decreased ischaemic and bleeding endpoints. Reduction in bleeding endpoints was more prominent for the unguided than the guided de-escalation strategy. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/15/1360/7072382 10. Pareek M, Kragholm KH, Kristensen AMD, Vaduganathan M, Pallisgaard JL, Byrne C, et al. Serial troponin-T and long-term outcomes in suspected acute coronary syndrome. Eur Heart J 2023;44:502–12. Individuals with suspected acute coronary syndrome and two consecutively elevated high-sensitivity troponin-T concentrations consistently had the highest risk of death. Mortality was very low in subjects with two normal high-sensitivity troponin-T concentrations, irrespective of changes between measurements. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/6/502/6775308

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Supporto circolatorio meccanico con pompa a flusso microassiale in pazienti STEMI in shock cardiogeno: una soluzione vincente?    

Lo shock cardiogeno è una conseguenza molto temibile dell’infarto STEMI: si verifica in circa l’8% dei pazienti e ha tuttora una mortalità di circa il 50% . Gli studi sinora effettuati, suglieffetti dell’assistenza circolatoria meccanica, hanno dato risultati clinici deludenti. Infatti, sia la contropulsazione aortica che l’ECMO non si sono mostrati efficaci nel migliorare l’outcome di questi pazienti…

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Dobbiamo trattare con empagliflozin i pazienti infartuati a rischio di scompenso? i risultati dello studio EMPACT-MI.

Gli inibitori di SGLT2 hanno effetti benefici nei pazienti con scompenso cardiaco, nei diabetici di tipo II e nei pazienti con nefropatia cronica. Non è chiaro se questi farmaci svolgano una azione favorevole anche nei pazienti con infarto miocardico (MI) recente. Nello studio DAPA-MI  i pazienti studiati non avevano scompenso cardiaco nè diabete, di conseguenza gli eventi sono stati numericamente ridotti e quindi non si è potuta verificare alcuna differenza di outcome tra i pazienti che assumevano questi farmaci oppure il placebo…

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Lo studio ULTIMATE-DAPT: ultima chiamata per la DAPT di 12 mesi nella sindrome coronarica acuta?

Le Linee Guida raccomandano una strategia di doppia antiaggregazione (DAPT) di 12 mesi nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) associando ad ASA un inibitore del recettore P2Y12, preferibilmente ticagrelor o prasugrel . Tuttavia, alcuni studi hanno mostrato come la riduzione temporale della DAPT, seguita da monoterapia con inibitore del recettore P2Y12, sia in grado di ridurre i sanguinamenti senza aumentare gli eventi ischemici. Una recente meta-analisi…

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Presenza di varianti genetiche per ipercolesterolemia familiare eterozigote in pazienti con colesterolo LDL moderatamente elevato: correlati clinici 

L’ipercolesterolemia familiare (FH) è la più comune causa genetica dI malattia cardiovascolare e ha una frequenza di 1 individuo su 250 negli Stati Uniti(1). Quando i valori di colesterolo sono molto elevati (valore di LDL =>190 mg/dl) viene individuata una variante genetica nell’80% dei casi. . Tuttavia, la presenza di una variante genetica si associa anche a…

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PCI complesse: meglio la guida IVUS o OCT?

Le linee guida correnti raccomandano l’utilizzo dell’imaging coronarico per ottimizzare l’impianto di stent nei pazienti sottoposti a PCI complessa (classe IIA) , sulla scia di studi che ne hanno dimostrato la superiorità nell’ottenere una più ampia area luminale rispetto alla semplice guida angiografica. . Lo studio OCTIVUS ha randomizzato una popolazione consecutiva di pazienti trattati con PCI a guida con eco intravascolare (IVUS) o a “optical coherence tomography” (OCT) non dimostrando differenze di outcome tra i pazienti in cui…

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L’impianto di mitraclip può essere utile anche nei pazienti “non eleggibili” secondo i criteri di inclusione dello studio COAPT? 

Negli ultimi anni abbiamo assistito a una progressiva presa di coscienza dei limiti dell’angiografia coronarica in termini sia diagnostici sia interventistici. In effetti, sebbene sia spesso la sola angiografia a guidare le scelte del cardiologo interventista, ne sono ormai ben documentati i limiti in termini di discrezionalità di interpretazione (i.e. natura bidimensionale dell’immagine) e di mancata caratterizzazione della placca coronarica. Di qui la necessità di una valutazione…

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Amiodarone and pulmonary toxicity in atrial fibrillation: a nationwide Israeli study 

In una indagine eseguita in Israele utilizzando un database assicurativo che contiene i dati relativi ad oltre 4 milioni di cittadini, sono stati individuati 6.039 pazienti (età media 73.3 anni, 51.6% donne) con diagnosi di fibrillazione atriale (AF) osservati tra il 1 dicembre 1999 e il 31 Dicembre 2021, trattati senza interruzione con amiodarone. Questi pazienti sono stati “matchati” sulla base di età, sesso, etnia, durata di diagnosi di AF con 6.039 pazienti non trattati con quel farmaco. L’outcome primario dello studio era…

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